Здравоохранение - область настолько жизненно важная, что любая другая теряется рядом с ней. И один из проблемных  вопросов - инновации в районной медицине. Диалог на эту тему с руководителем Е.Э. Хоминой состоялся в конце рабочего дня, тяжелого, напряженного, с разрешением многочисленных нестандартных ситуаций, какие часто выпадают на долю медиков. Екатерина Эльясовна наконец смогла выделить свободное «окно» для журналиста. Мой визит затянулся до позднего вечера, на что главврач заметила - это ее обычное время окончания рабочего дня.
- Екатерина Эльясовна, наша намеченная встреча в прошлый раз сорвалась из-за приезда лицензионной комиссии…
- Да, состоялась комиссия по поводу нашей фармацевтической деятельности. В связи с ФЗ-61 об обращении лекарственных средств с 1 сентября 2010 года в ФАПах была разрешена торговля медикаментами только при наличии лицензии. За это время мы провели определенную работу и представили наши семь ФАПов и амбулаторию в Черном Озере для лицензирования. По различным обстоятельствам пока выпадают Сон, Беренжак и Ефремкино.
- Хотелось поговорить о новшествах в районном здравоохранении.
- Хирургическая оперативность у нас пока на среднем уровне, новые технологии не вводились. Основные новшества можно проследить в работе лаборатории. Приобрели коагулометр (аппарат, который показывает различные показатели свертываемости крови), тем самым получили возможность контролируемого лечения, что важно при инсультах и инфарктах, при кровотечениях. Прибор действует. Кроме того, в течение двух лет мы отработали исследования на гепатит В и С. Для Коммунаровской больницы приобретен анализатор мочи. Достаточно удобный, быстрый и надежный в применении, определяются результаты анализа по 10 показателям. Планируем в этом году начать исследовать кровь на гормоны щитовидной железы, что дает возможность быстро получать результаты. Последние два года используем онкомаркеры, как мужские, так и женские. Это сигнальный анализ на онкозаболевание. Провели 670 исследований как в период медосмотров, так и при подозрении на заболевание. Вследствие дороговизны метод ограничен, но вскоре будет обязательным для всех лиц после 35 лет. Заболеваемость онкологией растет. Первичное выявление увеличилось с прошлого года на три процента, что составляет три человека из тысячи обследованных.
Для диагностических исследований приобретен аппарат Холтеровского мониторирования. Аппарат позволяет производить суточную запись работы сердца.
- Все большее значение приобретает в последнее время паразитология, существует даже паразитарная теория рака. Человек порой и не подозревает о наличии в своем организме опасных существ, так влияющих на его здоровье. Какие исследования можно пройти в Ширинской центральной больнице?
- Мы планируем проводить серологические исследования (серодиагностика - распознавание заразных заболеваний с помощью иммунных сывороток) имунно-ферментным методом сыворотки крови на наличие паразитов. Лямблиоз, эписторхоз и токсокароз - наиболее трудно выявляемые заболевания. Самое широкое распространение паразитарных заболеваний в районе - аскаридоз, дифиллоботриоз, энтеробиоз, которые достаточно легко обнаруживаются при клиническом исследовании.
Учитывая, что мы работаем в системе медико-экономических стандартов, в лечебно-диагностическом плане отделения стали работать интенсивнее в связи с применением лабораторных анализаторов, новых методик, функциональных исследований. На одного пролеченного пациента в стационаре приходится до 32 исследований (пять лет назад 13), на амбулаторного пациента до 26 (было 7). Это важно для постановки правильного диагноза.
Электрокардиография проводится на участках, в Борце, Целинном, Черном Озере, Туиме, Коммунаре. В 2010 году поставлен кардиограф в Джиримской амбулатории. Приобретен еще один кардиотокограф для роддома. Он предназначен для контроля жизнедеятельности плода во время беременности и родов. Планируем поставить такой в Туиме. В этом году по нацпроекту «Здоровье» получен аппарат, выявляющий патологию слуха у новорожденных. Для работы обучены педиатр и медсестра в Томске. Проводится аудилогический скрининг (обследование) в нашем родотделении и в поликлинике тех новорожденных, кто появился в других роддомах (половина ширинских рожениц едет в Черногорский роддом). В случае выявления отклонений ребенок направляется в республиканскую больницу.
Хотелось озвучить один момент. На сегодня все дети первого года жизни подлежат диспансерному наблюдению, что подразумевает консультации всех специалистов. По программе «Родовой сертификат» заключены договора и с республиканскими врачами, которые планово выезжают в район, подготовлены доктора в ЦРБ. Удивительно, но на сегодняшний день мы не можем достигнуть выполнения стандартов диспансерного наблюдения (в 2009 году охвачено 81% детей, в 2010 – 68,8%). Так же настаиваем вставать на учет по беременности на ранних сроках. Выявленная на ранней стадии патология или заболевание лучше поддается корректировке, лечению, возможности отправить пациента в специализированные учреждения. Тем не менее показатели остаются прежними: до 12 недель встало на учет всего 73% беременных женщин. С этого года все силы приложим, чтобы беременные прошли хотя бы один раз ультразвуковое исследование в ЦРБ, и не менее одного раза в перинатальном центре.
- Да, но не у всех есть возможность съездить в город и заплатить за УЗИ. Почему в районе не предоставляется такая услуга?
- Врачи по ультрозвуковой диагностики у нас совместители. Врач-гинеколог Е.Л. Чернышова обучена, но постоянная занятость не позволяет работать так, как хотелось. В любом случае можно разрешить проблему. В среднем у нас в районе 450 беременных. Машина ЦРБ раза четыре в неделю ездит в Абакан, и мы никогда не отказываем в помощи таким женщинам. Важно подчеркнуть другое. Отношение пациентов: «Вы замучаете потом своими анализами!» Своими!? Кому это необходимо? Ответ один: а есть ли желание родить здорового ребенка, дорог ли он маме, или является источником дохода? В каждом случае мы разбираемся и делаем выводы.
- Со всем огромным уважением к нелегкому труду медиков. Но от нерадивости одних страдает общая репутация. Промолчал, столкнувшись с нарушением медицинской этики, тем не менее, разнесется молва по «сарафанному радио»...
- Всякий раз сталкиваясь с подобным, обидно за свое учреждение. Неправильно, что такие случаи замалчиваются. Мы разбираемся с каждым инцидентом. Пациенты тоже разные бывают. Буквально сегодня выбил из колеи больной, который откровенно наскандалил, нахамил, обозвал тут всех. Тем не менее, всегда настраиваю медиков снисходить: болезни ведь накладывают свой отпечаток на психику… Огромное терпение и хладнокровие являются профессиональными качествами медика.
Хочется сказать, что медицина не всегда обоснованно подвергается критике. Требование скорейшего результата от того, во что не вкладывалось годами… Опять же важен человеческий фактор и со стороны врачей, и со стороны пациентов.
Готовится программа модернизации здравоохранения. Радует появление того, что раньше вообразить не смели. Уже ряд лет работает телемедицина. Отправляя анамнез, снимки пациента по Интернету, получаем тут же консультацию. Это дает возможность разбираться на месте и реже отправлять больных в город для консультации.
- Екатерина Эльясовна, сейчас жители Хакасии получили возможность медпомощи посредством электронных направлений…
- Да, в нашей республике запущена информационная система, к которой подключены ГУЗ РХ «Онкологический диспансер», ГУЗ РХ «Офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина», республиканская больница. К концу текущего года планируются подключить все республиканские учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медпомощь. В режиме он-лайн участковый врач может записать пациента для консультативной помощи к необходимому специалисту в удобное для него время. В идеале у каждого нашего врача должен быть выход в Интернет, и это мы уже готовим. А пока оформляется направление, и в приемной главврача оператор выходит в программу и записывает больного в свободное «окошко», получает оттуда подтверждение, в назначенное время пациент едет в больницу.
- Чтобы отложить талон в больнице, нужно приехать рано утром в поликлинику и, бывает, отстояв очередь в регистратуре, узнать, что нужного специалиста, к сожалению, сегодня нет.
- Талон можно «отложить» по телефону. Чтобы отрегулировать поток в поликлинике, повторные больные принимаются после обеда. Больным с периферии удобнее попасть к врачу с утра, поэтому жителям райцентра больше предлагается на прием вторая половина дня.
- Екатерина Эльясовна, в республиканской больнице есть менеджер, «разруливающий» различные ситуации, к которому можно сразу же обратиться за помощью в случае возникших недоразумений.
- У нас для этих целей есть регистратура, старший регистратор. Есть зам по поликлинике, старшая медсестра.
- Ширинская ЦРБ работает в рамках целевой программы «Развитие здравоохранения в МО Ширинский район на 2011-2013 годы». Из запланированных на 2011 год 15 миллионов 328 тысяч рублей утверждена сумма в пять с половиной миллионов. Как в связи с этим изменились ваши планы?
- В 2010 году по программе мы израсходовали 4 миллиона 300 тысяч рублей, из них около миллиона направлено на капремонт кровли вестибюля Туимской участковой больницы, ремонт помещений аптеки для бухгалтерии (освободившиеся кабинеты будут использоваться для лечебно-диагностического процесса), на проекты. 611 тысяч рублей на вакцинопрофилактику, причем львиная доля ушла на прививки от клещевого энцефалита. Затрачено 229 тысяч на специализацию врачей и средних медработников, остальные средства направлены на оборудование, оснащение ФАПов и больниц. Как будем жить в этом году в связи с ростом цен на электроэнергию, ту же охрану? Чтобы выполнить те же предписания Роспотребнадзора? Трудно ответить. В любом случае больница должна выглядеть достойно - как лечебное учреждение.
Программа 2011 года предполагает проектирование, ремонт, приобретение оборудования, вакцинопрофилактику. Кроме того, включена сумма для поддержки молодых специалистов, доплата к их «великой» зарплате (ставка 7178 рублей, с подоходным налогом 6275) и приобретение жилья.
Нынешняя сумма интересна для использования в качестве софинансирования. Мы заявили о себе в республике, чтобы включиться в федеральную программу. Причем включили только ЦРБ, даже Коммунар и Джирим под вопросом. По программе модернизации планируется капитальный ремонт хирургического и терапевтического отделений, включая замену электропроводки, части кабинетов поликлиники, ремонт рентгенкабинета. В плане поставка нового рентгендиагностического аппарата на три рабочих места. Общая сумма затрат примерно 30 миллионов рублей - это для нас очень ощутимая поддержка.
- Главный фактор в любых инновациях - человеческий. Какие изменения в этом плане?
- Проблема нехватки квалифицированных кадров остается по-прежнему самой актуальной. Специалистов, подготовленных к работе на УЗИ-аппаратах много, но так как врачей не хватает, все они совместители, выполнить диагностические исследования в нужном объеме не получается. Сейчас есть возможность переподготовить терапевта на кардиолога, планируем направить специалиста. Каждый врач проходит у нас раз в пять лет курсы на подтверждение сертификата, а если он занимается по двум специальностям, то и учится в два раза чаще.
Большая надежда на молодых, которые пришли в районное здравоохранение. Наш врач-педиатр учится в интернатуре на инфекциониста, педиатр на учебе по работе на УЗИ новорожденных и детей, еще врач-хирург обучается по эндоскопии. Нынче заканчивают учебу в медицинских ВУЗах (сегодня по целевым направлениям обучается 10 студентов) два наших «целевика», ждем их после интернатуры на работу в 2012 году. Предоставляя абитуриентам целевые направления, включаем в договора пункт, чтобы после обучения выпускник отработал у нас три года.
Получить сразу отдачу невозможно, результаты скажутся со временем. Но в любом случае нужны сегодняшние вложения, чтобы они работали на будущее.
Любовь ТАРАРИНА